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Formulaire Accident Médical (fautif ou non)

Pour votre demande d'étude gratuite de dossier, merci d'être le plus précis possible pour nous permettre de vous aider au mieux. Les formulaires trop incomplets seront automatiquement rejetés.

Nous traitons les dossiers d'accidents médicaux ayant entrainé un handicap physique lourd. Nous ne sommes pas compétents les dossiers relevant de la chirurgie esthétique de confort ni le dossiers relevant de la psychiatrie, de l'hospitalisation d'office, soin sans consentement.

La victime est-elle décédée ?

OUINon

Si non, quelles sont les séquelles définitivement conservées par la victime ?

Victime non consolidée (accident médical trop récent)Paralysie, Paraplégie, Hémiplégie, TétraplégieBesoin d'aide pour le ménage/cuisine/coursesInvalidité Professionnelle / Perte de revenusUtilisation d'un membre supérieur impossible ou très limitéeMarche/Station debout limitéeSéquelles neurologiqueAutre (préciser ci-dessous)

La victime est (était) elle mariée?

OUINon

La victime vivait elle seule avant l'accident médical ?

OUINon

La victime était-elle autonome avant l'accident médical ?

OUINon

*Précisez la durée totale en nombre de mois.

Votre affaire concerne :

Un hôpital privéUn hopital publicAutre

Avez-vous une assurance de protection juridique ?

OUINonJe ne sais pas

Avez-vous une Garantie Accident de la Vie ?

OUINonJe ne sais pas

Avez-vous un avocat ?

OUINon

Avez-vous déjà saisi la CCI ?

OUINon

Avez-vous déjà réalisé une expertise ?

OUINon

Si vous avez déjà réalisé une expertise ou saisi la CCI, vous pouvez joindre le rapport :

Vous pouvez joindre l'ordonnance ou l'avis pour nous permettre de mieux étudier votre dossier.

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Vous pouvez joindre tout fichier nécessaire ici (décision de justice, documents médicaux, contrat gantie accident de la vie, etc...)

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CABINET

Adresse
22 Rue Paradis,
13001
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Lundi au vendredi : 9h00 - 18h00
Saturday: 9h00 - 12h00
Dimanche: Fermer

FRANCE BEDOIS

Avocate fondatrice · Barreau de Paris